Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Rawat Inap Di Klinik Utama Rawat Inap Arafah Husada Kediri Rumah Sakit Umum Pindad Turen

Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Di klinik masih ditemukan berkas rekam medis rawat inap yang belum lengkap. Hal tersebut dikarenakan beberapa faktor yaitu faktor sumber daya manusia, alat, metode dan material. Adapun fokus yang dapat diuraikan dalam penelitian ini, yakni mengekplorasi kelengkapan pengisian rekam medis rawat inap. Desain penelitian ini adalah kualitatif dengan metode deskriptif. Penelitian dilakukan dengan 9 informan yaitu, dokter, perawat, bidan, rekam medis, dan pimpinan. Data dikumpulkan dengan observasi dan wawancara. Hasil penelitian dari faktor sumber daya manusia ketidaklengkapan rekam medis dibebabkan karena kunjungan pasien tidak sebanding dengan rasio tenaga kesehatan yang tersedia, tenaga kesehatan sering terburu-buru dalam memberikan pelayanan, sehingga pengisian rekam medis menjadi terlewat atau tidak lengkap. Faktor alat, yakni belum tersedianya ruangan assembling sehingga petugas tidak bisa selalu mengecek kelengkapan rekam medis. Faktor metode, tidak adanya kebijakan terkait SOP kelengkapan pengisian rekam medis dan juga sosialisasi SOP. Selain itu, belum diterapkannya sistem reward dan punishment. Faktor material yakni, terkadang masih ada formulir yang perlu ditambahkan diluar set yang tersedia sesuai kasus sehingga sering terlupa. Ketidaklengkapan pengisian berkas rekam medis rawat inap di Klinik Utama Rawat Inap Arafah Husada Kediri dipengaruhi oleh faktor sumber daya manusia, alat, metode dan material. Klinik diharapkan mampu melaksanakan pelayanan rekam medis dengan baik sesuai SOP yang terapkan.