Analisis Faktor Penyebab Terjadinya Kejadian Pending Klaim BPJS Kesehatan Pada Rawat Inap Di RSUD dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto

Pending klaim adalah pengembalian berkas klaim yang diajukan oleh pihak rumah sakit kepada BPJS Kesehatan dikarenakan tidak sesuai dengan persyaratan dan tidak lolos verifikasi sehingga pihak rumah sakit harus melakukan tinjauan kembali dan merevisi ulang klaim yan mengalami pending. Berdasarkan data awal yang diperoleh dari RSUD dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto diketahui bahwa masih adanya pending klaim pada tahun 2023. Penyebab pending klaim yang terjadi di RSUD Wahidin Sudiro Husodo pada tahun 2023 disebabkan oleh ketidaktepatan dalam memberikan koding penyakit, belum lengkapnya laporan penunjang, adanya indikasi readmisi, adanya beberapa diagnosa yang tidak sesuai, adanya ketidaksesuaian dengan berita acara kesepakatan antara rumah sakit dengan BPJS Kesehatan. Jenis penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif. Data yabg digunakan merupakan data sekunder. Variabel independent adalah kualitas koding, ketidaklengkapan administrasi, ketidaklengkapan berkas rekam medis, ketidaklengkapan data/ laoran penunjang. Variabel dependen adalah pending klaim. Besar sampel adalah 367 berkas klaim pasien rawat inap BPJS Kesehatan. Sampel diambil secara simple random sampling kemudian dilakukan rekapitulasi data selanjutnya disajikan dalam tabel tabulasi frekuensi dan dilakukan uji dengan uji exact fisher dengan menggunakan SPSS. Hasil dari penelitian ini diketahui bahwa ada pengaruh kualitas koding (P = 0,000), ketidaklengkapan dokumen administrasi (P = 0,013), ketidaklengkapan resume medis (P = 0,000), kelengkapan data/ laporan penunjang (P = 0,000). Faktor yang paling berpengaruh adalah kualitas koding. Pending klaim disebabkan oleh faktor kualitas koding, ketidaklengkapan resume medis, ketidaklengkapan berkas administrasi dan ketidaklengkapan data/laporan penunjang. Semakin banyak berkas klaim yang terpending dapat berdampak pada alur kas rumah sakit dan efektivitas pemberian pelayanan.