Analisis Faktor Internal Penyebab Klaim Pending Rawat Inap Peserta BPJS Kesehatan di RSUD Dokter Mohamad Saleh Kota Probolinggo

Latar Belakang : Faktor internal yang diduga berperan terhadap terjadinya klaim pending meliputi kompetensi sumber daya manusia, administrasi dan kelengkapan dokumen, serta kualitas rekam medis. Penelitian ini bertujuan menganalisis perbedaan kompetensi sumber daya manusia, administrasi dan kelengkapan dokumen, serta kualitas rekam medis pada kelompok klaim pending dan tidak pending, serta menganalisis pengaruh ketiga faktor tersebut secara simultan dan menentukan faktor yang paling dominan terhadap kejadian klaim pending rawat inap peserta BPJS Kesehatan di RSUD Dokter Mohamad Saleh Kota Probolinggo.
Metode : Penelitian ini menggunakan desain kuantitatif observasional analitik dengan pendekatan case control. Populasi penelitian berjumlah 941 berkas klaim rawat inap peserta BPJS Kesehatan bulan Desember tahun 2024. Sampel sebanyak 314 berkas klaim yang terdiri atas 157 klaim pending dan 157 klaim tidak pending. Analisis data dilakukan secara univariat, bivariat menggunakan Independent Sample t-test, dan multivariat menggunakan regresi logistik.
Hasil : Kompetensi sumber daya manusia, administrasi dan kelengkapan dokumen, serta kualitas rekam medis pada kelompok klaim tidak pending lebih tinggi dibandingkan kelompok klaim pending dengan nilai masing-masing (34,61±1,462 vs 18,51±2,791; p<0,001), (29,71±2,968 vs 25,08±3,109; p<0,001), dan (28,11±3,322 vs 20,86±2,297; p<0,001). Analisis regresi logistik menunjukkan ketiga variabel tersebut secara simultan berpengaruh terhadap kejadian klaim pending (Omnibus Test p<0,001), dengan kompetensi sumber daya manusia sebagai faktor yang paling dominan (OR=4,272).
Kesimpulan : Ketiga faktor tersebut secara simultan berperan terhadap kejadian klaim pending, dengan kompetensi sumber daya manusia sebagai faktor yang paling dominan.